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【Claim錢陷阱】醫療保險Claim唔到MRI?

Claim錢案例一: 年輕女士索償醫保失敗案例

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好多人買了醫療保險,便會認為所有住院洗費都可以索償,但參考保險投訴局,仍有不少個案發生。

作為客人,遇到意外,保險公司竟然拒保,難免會「火滾」!所以DarkMoney將為你拆解Claim錢陷阱!

入院檢查無得Claim醫保?

住院或做手術前,好多時都需要進行診斷性的檢查,當中例如有MRI、CT SCAN、PET SCAN等,不過並不是所以醫療保險都可賠償此部分。

以下就是一單索償失敗的案件

Claim錢案例一: 年輕女士索償醫保失敗案例

投保醫療保險後發現不適

一名年輕女士購買醫療保險後,因肛周腫脹和疼痛及右上腹疼痛持續兩星期入住私家醫院,

在醫院進行檢查和手術

醫生建議進行骨盆磁力共振、超聲波及化驗,最終診斷結果為肛瘺,其後再次入院進行瘻管切除手術。

保險公司只賠償第二次的住院賠償

保險公司認為首次住院並沒有醫療必須,而且可以在門診診所內進行,並不一定要住院,所以沒有賠償第一次住院的洗費。

投保人上訴失敗

保險投訴局贊同保險公司拒絕賠償第一次住院的決定,主要原因是在醫療保單的條款規定下,這類住院是沒有醫療需要。

教你如何成為Claim醫保專家!

部分傳統醫療保險,特別是一些大房醫療保險會訂明不會保障診斷性檢查,就算檢查是醫生建議,仍可能屬於不保事項,有部分傳統醫療保險中的不保事項更有可能會列名不保障「可於門診完成之醫療服務而引致的治療」。

以下是傳統醫療保險BUPA CarePro關於醫療必須的說明

 

bupa carepro醫療必須的說明

從上圖可看到一些傳統醫保並不會保障診斷掃描為目的 的住院洗費,他們會認為這些項目可以在門診內進行,不過大部分人都不會購買門診保障。

購買自願醫保VHIS不用再擔心此問題!

現時新推出的自願醫保vhis已新增「診斷成像檢測」這項目。」

【Claim錢陷阱】醫療保險Claim唔到MRI?

其他注意事項

除以上問題外,漏報也是另一個較常見的索償陷阱,保險投訴局往往會就以下因素而決定判決。

漏報資訊是否理應被提交

1. 申請表格有沒有問題提及過

2. 該疾病/徵狀在投保時是否存在/未痊愈

3. 該疾病/徵狀與投保日期是否相近

漏報資訊是否理應知情

1. 該疾病/徵狀與投保日期是否相額太遠 (參考例子: 2年是短時間)

2. 該疾病/徵狀有沒有被告知

申請時應如何處理

作為投保人想避免日後拒賠的情況,你應先在申請時申報所有你已知的情況,特別是問題所提及的情況。

例如有許多人購買保險時,沒有注意自己每年做的身體檢查也可能存有一些異樣,然後沒有上報,這更容易導致日後被拒。

索償時要甚麼文件?

詳情可到DarkMoney索償攻略了解更多: https://darkmoneyhk.com/darkmoney/claims/

 

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