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【Claim錢陷阱】同一傷病賠償額有限制?!

Claim錢陷阱

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買完醫療保險,正正常常入醫院,又無已存在疾病,又無漏報病歷,點解都係Claim唔到?其實claim錢並唔係咁簡單!

所以DarkMoney將為你拆解Claim錢陷阱,培訓你成為「Claim錢專家」!

Claim錢案例一: 67歲男子索償醫保失敗案例

投保醫療保險

一位67歲男士因排尿困難而需持續接受軟性膀胱鏡檢查, 並因前列線肥大在一個月內兩度入院接受前列線手術,該男子其後向早前已投保的保險公司索償

保險公司拒賠第二次住院全數醫療費用

該男子在首次住院獲支付大部分醫療費用,惟因兩次住院成因相同,保險人以同一傷病的最高賠償額為限,僅賠付受保人第二次住院70%醫療費用,事後受保人向保險投訴局上訴

保險投訴局的裁決

保險投訴局最後裁定保險公司勝訴, 同意保險人視受保人的兩次住院為同一疾病處理

DarkMoney索償Tips

傳統醫保/公司醫保賠償方式有可能是每次傷病計,列明要受保人完全康復持續90日後先會再有保障額,任何繼發的治療皆作新的傷病計算,所以保險公司有合理原因不予賠償

醫療保險同一傷病賠償額有限制?!

好多人都以為索償醫療保險比較簡單,然而每份醫療保險的賠償方式都可能不同,最主要可以分為

1)每年計算 和

2)每傷病/每症或每次住院去計算

一般較高端的醫療保險或自願醫保都會以每年去計算賠償限額,即是說保障額將會在新一個保單年度重新計算,即使是一些無法痊癒的病況,也不需要擔心未來保障額不足的問題。

部分大房/大眾醫療保險則會以每傷病/每症(per disability)或每住院(per confinement)去計算,患上難以痊癒的長期病患時,這類計劃能提供的保障會相對有限,因為需要等該次病況完全康復後的90日後,保額才會重新計算。

大房醫療保險賠償方式

保險公司
計劃名稱
賠償方式
BXpa 保X
互X保額
每年
CiXna 信X
自選醫X保
每年
FXD 富X
智釆X療
每年
MaXulife 宏X
守護X生
每症
PrudXential 保X
終身保X療計劃
每症
SuXlife 永明X融
貼心X療保計劃1
每症
YF LXfe X通保險
住院保X計劃1
每症

如索償一些長期病疾,以每年計算保額的醫保會較為合適,現時很多自願醫個都以年去計算,詳細可參考以下比較:

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