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【Claim錢陷阱】去大陸醫院檢查就唔洗申報?

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無論購買任何保險,投保前都需要核保,而大部分都需要填寫身體健康情況,然而部分客人都可能有以下疑問:去大陸醫院檢查過是否需要申報?

Claim錢案例一: 女子索償危疾保險失敗案例

投保危疾保險

一位女士因被確診患上左乳乳癌, 而需往國內醫院接受檢查及化療,該女士其後向早前已投保的保險公司索償。

保險公司拒賠

保險公司及後在評核索償時發現該女子於投保4天前,曾在國內同一醫院接受身體檢查

並顯示出該女子身體狀況異常,基於受保人沒有在投保書披露其異常的身體狀況,

保險公司認為在處理決定承保與否時,因不能作出公平及準確的判斷, 而拒絕受保人的危疾索償

保險投訴局的裁決

保險投訴局最後裁定保險公司勝訴,主要原因認為該女士身體檢查異常的結果實屬重要事實,直接影響保險公司的承保決定,因此同意保險人拒絕女士的危疾賠償申請。

DarkMoney索償Tips

保單持有人應向保險公司交代所有事實,即使沒有披露的資料與索償的病症沒有關係

若投保申請書上提供的資料不全面及準確,保險公司也有權拒絕作出賠償。

儲蓄危疾比較

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以為大陸病歷就查不到?

部分客人會認為投保時只需提交香港的病歷,然而保險公司並不會輕易放過任何影響索償的細節。

 

加上香港保險業聯會本身有預防保險詐騙偵測系統(IFPCD,利用人工智能科技,分析及整理資料庫中的保險索償數據,偵測出可疑的索償詐騙案件,防止索償詐騙。

 

除此之外,更有公司專門做保險索償調查,所以作為客人投保時應盡可能提交自己知道的事實,以免日後需要索償時,令保險公司有機會拒賠。

【不知道自己需要多少危疾保額?】

保險Agent叫你買一百萬你就買一百萬?

好多時保險公司會以沒有披露重要事實為理由而拒賠,然而保險投訴局通常會根據以下原則去處理。

 

總結判決的大原則

 

漏報資訊是否理應被提交

1. 申請表格有沒有問題提及過

2. 該疾病/徵狀在投保時是否存在/未痊愈

3. 該疾病/徵狀與投保日期是否相近

 

漏報資訊是否理應知情

1. 該疾病/徵狀與投保日期是否相額太遠 (參考例子: 2年是短時間)

2. 該疾病/徵狀有沒有被告知

 

申請時應如何處理

作為投保人想避免日後拒賠的情況,你應先在申請時申報所有你已知的情況,特別是問題所提及的情況。

 

例如有許多人購買保險時,沒有注意自己每年做的身體檢查也可能存有一些異樣,然後沒有上報,這更容易導致日後被拒。

索償時要甚麼文件?

詳情可到DarkMoney索償攻略了解更多: https://darkmoneyhk.com/darkmoney/claims/

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